Ana içeriğe atla

Hyaluronik Asit Dolgular "Boş Burun Sendromu" nda Burun Eti Dolgusu Olarak Kullanılabilir!

Boş burun sendromu tedavisinde Hyaluronik Asit dolgusu - Burun eti dolgusu - Treatment of Empty nose syndrome with hyaluronic acid filler - Boş burun - Geniş burun boşluğu sendromu - Burun eti büyütülmesi
Boş burun sendromu tedavisinde Hyaluronik Asit dolgusu - Burun eti dolgusu - Treatment of Empty nose syndrome with hyaluronic acid filler - Boş burun - Geniş burun boşluğu sendromu - Burun eti büyütülmesi
Daha önceden Hyaluronik Asit' in normalde vücudumuzda bulunan bir doğal bir bileşik olduğunu ve doğal yaşlanma sürecinde hyaluronik asitin de azaldığını yazmıştım (Hyaluronik Asit İçeren Dolguların Avantajları ve Uygulama Ayrıntıları). Önceden geçirilen burun ameliyatları sonrasında burun etlerinin küçültülmesi yerine tamamen ya da büyük oranda çıkarılması sonucunda, burun içerisinde anormal hava boşluğu hacminde artış, alınan havanın nemlenme, ısıtılma ve filtrasyon işlemine tutulmadan akciğerlere ulaşması ve burun mukozasında nem kaybı ile birlikte yapısal değişikliklerin ortaya çıktığı bir durum olan Boş Burun Sendromu ortaya çıkmaktadır. Konu ile ilgili ayrıntılı bilgiler bulabileceğiniz iki makale linki >> Boş Burun Sendromu Olan Hastalarda, Septum Perforasyonu da Ortaya Çıkarsa Belirtiler Şiddetlenir! / Boş Burun Sendromu (Empty Nose Syndrome). Boş burun sendromunda belirtiler, burun anatomisindeki olumsuz değişikliklerin miktarına göre değişebilir. Örneğin alt burun eti tamamen alınan hasta ile, alt burun etinin sadece arka kısmı alınan hastaların belirtileri aynı değildir. Maalesef ki, bu hastalıkta özellikle tamamen burun etleri alınan hastalara, birebir burun eti görevini görebilecek bir greft hazırlama, ameliyatla doku kaydırma şeklinde bir cerrahi işlem tanımlanmadığı gibi; özellikle burun mukozasında kuruluk ve atrofik rinit belirtileri ortaya çıkan hastalarda önerilen yağ dokusu - kök hücre enjeksiyonu, PRP, PRP + vitamin enjeksiyonu  tedavileri sadece geçici etki etmektedir.

Burun etlerini yapısı eşsizdir ve içerisinde sıcak damar ağı bulunan, üzerinde silyalı mukoza ve sıcak sümük tabakası ile dış ortamdan alınan havanın akciğerler sıcak, nemli, temiz ve basınçlı gönderilmesini sağlamaktadır. Burun etleri tamamen çıkarılan hastalarda, abartılı olarak hava yolu genişlemesi sonucu burun mukozasında atrofi, harabiyet, ağrılı uyaranların ortaya çıkması, kokulu akıntı ve koku almadan azalma gibi belirti ve bulgular eklenebilir. Hatta, yurtdışından gelen bazı hastalar, burun deliklerinin 6 ay süre ile tam olarak kapatılması amacıyla "Young Cerrahisi" ameliyatını da istemektedirler (Atrofik Rinit ve Young Cerrahisi (Young's Surgery, The Young's Procedure, Burun Deliklerini Kapatma Ameliyatı). Bazı hastalar, geçici etki yerine kalıcı etki isteyerek burun deliklerinin kalıcı olarak daraltılmasını içeren cerrahi uygulamaları da tercih edebilmektedir (Modifiye Young Cerrahisi, burun içerisinden hava yolunu daraltan burun tabanına kıkırdak ya da suni damar grefti yerleştirilmesi ... gibi).

Hyaluronik asit dolgular uzun süredir burun ve yüz dolgusu olarak kullanılmaktadır. Allerjik reaksiyon riski düşük olduğundan, doğal ödem yapıcı ve su tutucu etkisinin olması ve yaşlanma karşıtı etkilerinden dolayı en sık tercih edilen dolgu ürünleridir.

Boş burun sendromu olan hastalarda, burun içi enjeksiyon için özellikle burun dolgusu değil de; dudak dolgusu olarak üretilen ve daha sıvı, yumuşak dokuya enjeksiyon için daha uygun, ödem yapıcı etkisi daha fazla olan yine çapraz bağlı hyaluronik asit içeren dudak dolgularını (Regenyal Idea Lips Dudak Dolgusu) kullanmayı tercih ediyorum. Bu konu ile ilgili standardize edilmiş bir algoritma yok ama sizlere aşağıda birkaç bilimsel makale ve kurumsal sağlık sayfalarının eşliğinde hyaluronik asit içeren dolguların boş burun sendromunda kullanım şekillerini açıklamak isterim:
Bu çalışmada, atrofik rinit ile birlikte boş burun sendromu (ENS) hastalarda, nazal konka ve nazal septumun mukoza zarı altına hyaluronik asit  enjeksiyonlarından oluşan deneme tedavisine tabi tutulmuşlar ve tedavi sonucunda hastaların semptomlarının birkaç ay içerisinde düzeldiği ve hiçbir komplikasyonun kaydedilmediği bildirilmiş. Bu makalenin sonuç bölümünde vurgulanan ifade: "Basitliği, güvenliği ve etkisi oldukça iyi fakat, tüm etkilerinin çoğunlukla geçici olması nedeniyle nedeniyle hyaluronik asit enjeksiyonları, ENS' nin daha az şiddetli formlarında dikkate alınmaya değecek gibi görünmektedir"
Bazı cerrahlar, boş burun sendromunun cerrahi tedavisi için, burun içi implantlardan hastanın fayda görüp göremeyecğini tedat etmek için, implant yerleştirilecek alana hyaluronik asit dolgu enjekte etmektedir (implantların daha çok yerleştirildiği, burun içi hava yolu girişinin alt tarafına enjekte ediliyor).
Enjekte edilebilir bileşik olan Hyaluronik asit jeli komplikasyonları artırmadan semptomları iyileştirdiği görülmüştür.
Boş Burun Sendromu için henüz bir tedavi mevcut değildir. Rejeneratif tıpta son gelişmelerle kulak burun boğaz uzmanlarının kök hücre ve doku mühendisliği teknolojisini kullanarak burun tünellerini tamamen yenilemek veya yeniden oluşturmak için yollar keşfedecekleri, burunları normal sağlık durumuna geri döndürebilecekleri umudunu taşımaktadır.

Konu ile ilgili birçok makale mevcut. Kendi doktorunuzun sizin için önerdiği en doğru olandır.

Burun Eti Dolgusu


Regenyal Idea Lips Dudak Dolgusu' nu alt burun etinin ön bölümüne (eğer bu kısım halen mevcutsa), burun septumunun ön alt bölümüne ve burun içi boşluğun ön alt bölümüne enjekte etmeyi tercih ediyorum (önden havanın başlangıçta sıkışarak dönmesi, yavaşlaması amacıyla). Bu ürünün neden olduğu ödem genelde birkaç hafta süre ile en fazladır ve bu dönemde hava giriş hızı azalarak burun mukozasının yeniden nemli hale gelmesinde faydalı olabilir. Ofis şartlarında yapılabilmesi, kendisinin de kuru mukoza tedavisinde kullanılan bir ürün olması, hyaluronik asit dolgularının boş burun sendromun tedavisinde tedaviye yardımcı alternatif bir ürün olarak düşünülebilir.


Boş burun sendromu tedavisinde Hyaluronik Asit dolgusu - Burun eti dolgusu - Treatment of Empty nose syndrome with hyaluronic acid filler - Boş burun - Geniş burun boşluğu sendromu - Burun eti büyütülmesi
Boş burun sendromu tedavisinde Hyaluronik Asit dolgusu - Burun eti dolgusu - Treatment of Empty nose syndrome with hyaluronic acid filler - Boş burun - Geniş burun boşluğu sendromu - Burun eti büyütülmesi
Burun eti ameliyatları esnasında genellikle radyofrekans işlemi yapılmaktadır ve buna bağlı olarak burun etleri iyileşme dokusu ile büzüşmektedir. Yani aşırı radyofrekans uygulaması ile burun etileri çok küçültülen hastalarda, burun eti mukozasının altında kalan burun eti dokusu sertleşmesi ve hyaluronik asit enjeksiyonun yapılırken dudak ya da burun derisi altına yapılmasından daha fazla dirençle karşılaşılmasına neden olmaktadır.

Boş burun sendromu tedavisinde Hyaluronik Asit dolgusu - Burun eti dolgusu - Treatment of Empty nose syndrome with hyaluronic acid filler - Boş burun - Geniş burun boşluğu sendromu - Burun eti büyütülmesi
Boş burun sendromu tedavisinde Hyaluronik Asit dolgusu - Burun eti dolgusu - Treatment of Empty nose syndrome with hyaluronic acid filler - Boş burun - Geniş burun boşluğu sendromu - Burun eti büyütülmesi
 
Boş burun sendromu tedavisinde Hyaluronik Asit dolgusu - Burun eti dolgusu - Treatment of Empty nose syndrome with hyaluronic acid filler - Boş burun - Geniş burun boşluğu sendromu - Burun eti büyütülmesi
Boş burun sendromu tedavisinde Hyaluronik Asit dolgusu - Burun eti dolgusu - Treatment of Empty nose syndrome with hyaluronic acid filler - Boş burun - Geniş burun boşluğu sendromu - Burun eti büyütülmesi
 
Konu ile ilgili yayınladığım benzer makale linki >> Boş Burun Sendromu Tedavisinde Burun Etine Hyaluronik Asit Enjeksiyonu

Konu ile ilgili önceden hazırladığım linkler >>


Konu ile ilgili önceden hazırladığım videolar (burun dolgusu videosu)>>

 




Ameliyatsız burun estetiği hakkındaki video >>



Dudak dolgusu ile ilgili benzer makale linki >>





Dr. Murat Enöz, Kulak Burun Bogaz Hastalıkları & Baş ve Boyun Cerrahisi Uzmanı

Muayenehane:
Adres: İncirli Cad., No:41, Kat:4, Dilek Pastanesi Üstü, Posta kodu: 34147, Bakırköy - İstanbul
Randevu Tel: (0212) 561 00 52
Cep tel: (+90) 0533 6550199
Fax: (0212) 542 74 47
  
http://www.kulakburunbogaz.info/Op.Dr.Murat-Enoz-Kulak-Burun-Bogaz-Uzmani.vcf linkinin üzerine tıklayarak vCard (VCF Dosyası)' nı açın ve otomatik olarak Dr.Murat Enöz telefon, fax, Email WhatsApp numarası ve adres bilgileri telefonunuza kaydolsun!
Murat Enoz, MD, Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgeon - ENT Doctor in Istanbul

Private Office:
Address: İncirli Cad. No:41, Kat:4 (Dilek Patisserie Building), Postal code: 34147, Bakırköy - İstanbul
Appointment Phone: (+90) 212 561 00 52 
Cell phone: (+90) 533 655 01 99
Fax: (+90) 212 542 74 47

Automatically Dr.Murat Enöz's telephone, fax number, Email, WhatsApp number and office address will be saved on your mobile phone after the clicking on the link of http://www.kulakburunbogaz.info/Op.Dr.Murat-Enoz-Kulak-Burun-Bogaz-Uzmani.vcf with openning the vCard (VCF File)!

 


Yorumlar

Bu blogdaki popüler yayınlar

Burun Dolgusu Fiyatları 2017

Cerrahi olmayan burun estetiği, enjekte edilebilir dolgu maddelerinin, çoğunlukla hiyalüronik asit türevlerinin veya kalsiyum hidroksiapatit içeren ürünlerin kullanılarak, cerrahi bir işlem olmaksızın,  bir kişinin burnunun değiştirip şekillendirdiği bir tıbbi prosedürdür. Ameliyatsız burun estetiği, bir büyütme prosedürüdür, bu yüzden birinin burnunun boyutunu küçültemez; ancak burun daha düz görünmesini sağlayarak burun daha küçük görünmesini sağlayabilir. Prosedür, fonksiyonel kusurları düzeltmek için kullanılmaz. Ameliyatsız burun estetiğinde, burun üzerindeki tümseklik ya da çukurlaşma alanlarının kenarlarının daha az göze çarpar hale getirilebilmesi için enjekte edilebilir dolgu maddeleri kullanır. Ameliyatsız burun estetiği fiyatları kullanılan ürünlerin fiyatına göre değişmektedir. Piyasada kullanılan çok fazla burun dolgusu ürünü bulunmaktadır. En çok kullanılan dolgu malzemesi olan hyaluronic acid dolgu fiyatları arasında bile çok ciddi farklar bulunmaktadır. Normalde tek ki…

İnsan Papilloma Visürü (HPV), Korunma Yolları, Ağızda Viral Papillom ve Tedavisi

İnsan papillomavirüsü (HPV - human papillomavirus​) ve genel özellikleri
İnsan papillomavirüsü (HPV - human papillomavirus​), en çok rahim ağzı kanseri açısından risk oluşturduğu bilinen virüstür. Son yıllarda yeni türleri saptanan bu virüsün ağız içi kanserler arasında bağlantısı gösterilmiştir. Ağız içerisinde görülen ve HPV ilişkili lezyonların çoğu iyi huyludur ve zaman zaman tekrarlama eğilimindedir. Papilloma virüsleri, memelilerde yaygın olarak bulunabilir ve kuşlarda nadiren görülürler. 300' den fazla türü izole edilen ve insanlarda enfeksiyona neden olan papilloma virüsleri, toplu olarak insan papilloma virüs ya da HPV (human papillomavirus​) olarak adlandırılır. HPV virüsleri, kanserojen özelliklerine göre yüksek riskli (HR) ve düşük riskli (LR) tip olmak üzere ikiye ayrılır.

HPV virüsleri daha çok deriden deriye temas yolu ile bulaşır. İnsanlarda en sık düşük riskli HPV virüsü enfeksiyonları görülür ve çoğunlukla asemptomatiktir. Papillomavirüs genomu, konakçı hücrenin…

Burun Estetiği Ameliyatı Fiyatları 2017

​​Burun estetiği kaç para?Burun düzeltme fiyatları klasik bir ifade ile hastaneye, yapılan işlemlere ve kullanılan malzemelere göre değişmektedir. Burun şeklinin değiştirilmesi ve burun fonksiyonlarının arttırılabilmesi için yapılan işlemler:
burun eti ameliyatı (konka radyofrekansı)burunda kıkırdak eğriliği düzeltilmesi ameliyat (septoplasti, smr, deviasyon ameliyatı)burun ucu estetiği - burun ucu daralatma (tip plasti ya da tip rinoplasti)burun kemeri törpülemeburun kemiklerini daraltma (planlı burun kemiği kırılması - osteotomi)tek başına burun ucu kaldırma (burun dikleştirme) Yukarıda saydığım işlemlerin biri ya da abirkaçı aynı anda yapılabilmektedir. Buun eti ameliyatrı hariç hepsi birden yapıldığında (septorinoplasti ameliyatı) ameliyat süresi kabaca 2 saat iken; tek başına burun ucu kaldırma işlemi yapıldığında süre 20-30 dk arasındadır. Bu nedenle burun dikleştirme fiyatları, burun estetiğinin fiyatlarına göre daha düşüktür. Mail yolu ile sadece "burun ameliyatı kaç para…

Burun Törpüleme Ameliyatı ve Örnek Fotoğraflar

Burun kemeri törpüleme ne demek? Burun kemerinin cerrah bir işlem olarak aşındırılarak hacminin küçültülmesi ya da burun sırtındaki pürüzlü, çıkıntılı alanların düz bir yüzey elde edilmesi amacıyla uzaklaştırılması işlemidir. "Burun kemeri törpüleme", "burun törpületmesi", "burun törpüleme işlemi" aslında aynı işlem için kullanılan kelime gruplarıdır.
Burun kemeri törpüleme işlemi lokal anestezi altında yapılabilir mi?

Burun törpüleme işlemi lokal anestezi altında yapılabilir ancak hasta açısından çok konforlu olmadığı gibi, hekim açısından da törpüleme işleminin yapılmasını zorlaştırabilir. Burun kemiği törpülenirken çıkan az da olsa sesi hasta duyabilir ve bunun yanında burun kemiğinin devamında bulunan kıkırdak dokuları törpü atılan kemik mesafesine getirebilmek için az miktarda kıkırdak doku eksizyonu gerekebilmektedir. Lokal anestezi altında tüm bu işlemleri yapabilmek kolay değildir.
Burun kemeri törpüleme işleminin riskleri nelerdir?
Burun kemeri …

Geniz Eti Büyümesi, Nedenleri, Belirtileri, Tedavisi ve Geniz Eti Ameliyatı Videosu

 Geniz eti ameliyatı genel bakış
Geniz eti, burun deliklerinin en arkasındaki bölgede bulunan lenfoid dokudur. Hastalar tarafından ve kulak burun boğaz uzmanı olmayan hekimler tarafından muayene ile görülmesi mümkün değildir. Endoskopik burun içi muayenesi esnasında görülebilir. Yan grafi, manyetik rezonans görüntüleme, tomografi gibi görüntüleme araçları ile de dolaylı olarak değerlendirilebilir. Çocuklarda yapılan bademcik ameliyatlarının tamamında ilave olarak geniz eti ameliyatı da yapılmaktadır. Bunun yanında, geniz eti ameliyatı (adenoidektomi) tek başına ya da kulak tüpü takılması ameliyatları ile birlikte de yapılabilmektedir.

Geniz eti ameliyatı tarihçesi
1800' lu yılların sonunda, geniz etinin burunla ilgili şikayetler ve işitme kaybından sorumlu olabileceği, Kopenhag, Danimarka' dan Willhelm Meyer tarafından belirtilmiş ve yine sonrasında geniz eti ameliyatlarına başlanmıştır. En sık yapılan ameliyatlardan olan bademcik ameliyatı (tonsillektomi operasyonu) ise e…

Estetik Burun Ameliyatlarından Sonra Ödem ve Morluk Gidermede Yardımcı İki Bitkisel Ürün: Enfla-C Tablet ve Arnica Jel

Arnica nedir?

Arnica, genellikle spor yaralanması ve kazalardan sonra ortaya çıkan morluk, ağrı ve sancıların tedavisinde yardımcı ürün olarak cilt üzerine uygulama şeklinde kullanılan, Avrupa ve ABD'de yetişen bir bitkidir. Ayçiçeği ailesinin bir üyesidir. Aşağıdaki isimlerle de bilinir:
• Arnica Montana • Leopard'ın Bane • Kurt Bane • Dağ Tütün • Dağ Arnica • Dağ Snuff • Wolfbane Arnica ne için kullanılır?
Yüzyıllar boyunca, arnica bitkisi geniş bir yelpazede aşağıdaki hastalık ve durumların tedavisinde yardımcı ürün olarak kullanılmış kullanılmaktadır:
• Ödemin azaltılması • Ağrı azaltma • Kanamayı azaltma • Morluk giderici • Böcek ısırığı • Cilt tahrişleri • Bir operasyon sonrasında daha hızlı iyileşmeyi sağlama • Doğum sırasında kasların daha etkin bir şekilde işlev yapmasına yardımcı ürün • Yol tutması
Arnica bitkisinin yan etkileri nelerdir? Topikal yani lokal cilt üzerine uygulamada bitkisel bir ürün olduğu için alerjik reaksiyonlara neden olabileceği gibi; cilt ta…

Bademcik Kanseri (Tonsil Cancer)

Baş-boyun skuamöz hücreli kanseri (HNSCC), dünya çapında altıncı en sık rastlanan malignitedir ve yılda 40.000 yeni vaka bulunmaktadır. Tüm primer HNSCC' lerin orofaringeal karsinomalar üçüncü en yaygın olanı olup, bademcik, orofarinkste en sık rastlanan malignite bölgesi konumundadır.


Bademcik kanseri belirtileri ve bademcik kanseri nasıl anlaşılır?
Bademcik kanseri olan hastalarda bazen hastalık kendini sadece boyun kitlesi ile gösterebilir. Bunun nedeni, bademcik yapsında bulunan kriptalar denilen çukur boşukların derinliklerinde kanserin ortaya çıkabilmesi ve yüzey epitelinin derin epitelyal invazyonları ile ağız içerisinde belirgin kitle formasyonu oluşturmadan boyun lenf düğümlerine sıçrama yapmasıdır.

Skuamöz hücreli bademcik kanserleri, bademciklerin derin bölgelerinde, 1 veya daha fazla bölgede ortaya çıkabilir. İlaveten, hastada herhangi bir belirti vermeksizin ağız boşluğuna doğru şişerek önemli ölçüde büyüyebilir.

Bademcikler lenfoid dokulardır ve zengin lenf damalar …

Burun Ucu Estetiği, Burun Ucu Daraltma ve Burun Ucu Kaldırma Ameliyatı Nasıl Yapılır?


Burun ucu estetiği, burun ucundaki estetik ve fonskiyonel sorunların giderilmesi amacıyla oldukça sık olarak yapılan bir ameliyattır.

Yukarıdaki görselde, burun ucunun daraltılması ve dikleştirilmesi amacıyla yapılan
Burun ucu kıkırdaklarının üst ara bölümünün rezeksiyonu (alar sefalik rezeksiyon)Burun ucu kıkırdaklarının, uç kısımlarının açısının daraltılması ve dikleştirilerek sivrileştirilmesi amacıyla atılan transdomal ya da interdomal dikişler gösterilmektedir. Burun ucu estetiği ameliyatlarında genellikle en yaygın kullanılan tekniklerden iki tanesi bu gösterilenlerdir. Bunun dışında özellikle burun ucu sarkması, gülerken burun ucunda yayılma olan ya da travmatik - cerrahi nedenlerle burun ucu düşmesi ortaya çıkmış olan hastalarda aşağıdaki görselde gösterilen burun ucuna dikine yerleştirilen "strut greft" konulması ve burun ucuna şapka greft, yağ dokusu ya da yumuşak dokusu serilmesi şeklinde diğer bir burun ucu kaldırma ve daraltma tekniği mevcuttur.



Yukarıdaki g…

Burun Estetiği Ameliyatı Sonrası Yatış Pozisyonu ve Uyku Öncesi Öneriler

​​

Burun estetiği ameliyatı sonrasında birçok hekim  uyku esnasında genellikle başın yükseltilmesini önermektedir. Bunun dışında ameliyat sonrası özel yüz koruyucu ürünler ve yastıklar da satılmaktadır (yurtdışında satılan açılı uyku yastığı örneği >> Duro-Med Foam Bed Wedge).


Burun estetiği ameliyatı sonrasında vücudun üst kısmı açılı bir şekilde ve sırtüstü pozisyonda yatılırsa (yukarıdaki görselde görüldüğü gibi); yani yaklaşık olarak 30 ile 45 derece arası ve sırt üstü olacak şekilde açılı pozisyonda yatıldığında kafa, kalp hizasına göre daha yukarıda kalmaktadır. Bu şekilde Kafadaki kan basıncı vücudun diğer bölümlerine göre daha düşük hale gelir ve buna bağlı olarak da ameliyat sonrası ödem, morluk, burun kanaması riski azalmaktadır. Bunun dışında yine bu pozisyonda yatmanın diğer bir faydası da yan dönmenin zorlaşması ve buruna travma ve bası riskinin azalmasıdır. Burun estetiği ameliyatı sonrası ideal uyku pozisyonu ayarlamak için yastık, yorgan ya da battaniye kullanabil…

Burun Eti Ameliyatı

Burun etleri, burnumuzun içerisinde burundn alınan havanın dönderilmesi, kendi üzerlerine çarparak ısıtılmasını, arıtılmasını ve basınçlı bir şekilde akciğer uç hava yollarına kadar iletilmesini sağlayan yapılardır. Allerji, kronik enfeksiyonlar ve yapısal faktörlere bağlı oalrak burun etleri zamanla büyüyebilir. Bu durum "konka hipertrofisi" ya da "burun eti büyümesi" olarak adlandırılmaktadır.



Burun eti ameliyatı nasıl yapılır?
Burun eti ameliyatı lokal ya da genel anestezi altında, radyofrekans, lazer, coblation ya da shaver cihazları kullanılarak yapılabilir. Burun eti ameliyatlarında amaç, en az mukoza hasarı ile, burun etinin hacminin küçültülmesidir. Yani "burundan et aldırma ameliyatı" olarak söylenilen işlemde, burun etleri alınmaz sadece hacmi küçültülür. Güncel yöntemlere göre burun anatomisi değiştirilmeksizin sadece burun etlerinin hacmi azaltılmakdır. Burun etleri genellikle radyofrekans cihazları ile küçültülmektedir. Yeni doku direnci ö…