Kulak Kepçesinden Kıkırdak Greft Nasıl Alınır, Hangi Durumlarda Kullanılır ve İşlem Sonrası Yapılması Gerekenler Nelerdir?
Özellikle önceden ameliyatlar yapılmış ve burun septumunda ya da burun üzerinde yeterli kıkırdak destek dokusu bulunmayan hastalarda, revizyon burun ameliyatları yapılırken hastanın kendisine ait kulak kepçesi kıkırdağı ya da kaburga kıkırdağı kullanılabilmektedir.
Rinoplasti ameliyatı esnasında burnu genişletmek için ilave kıkırdak materyalin eklenmesini gerekebilir (Augmentation Rhinoplasty). Bazı durumlarda, burunda hacmini büyütmek için grekli olan kıkırdak dokunu burun dışındaki kulak kepçesi ve kaburgadan alınması gerekebilir. Hem estetik hem de fonksiyonel endikasyonlar için hacim arttırma gerekebilir (kaynak linkler >> Augmentation Rhinoplasty: Background, History of the Procedure ... / Cartilage Grafts for Nasal Reconstruction Uses and Indications ...).
Kulak kepçesinden elde edilen kıkırdaklar kbb alanında ve vücudumuzda farklı cerrahilerde d kullanılabilmeketdir. Gırtlak ve soluk borusunun darlıklarında ya da yaralanmalarında da ; kulak kepçesinden elde edilen greftler kullanılabilmektedir (kaynak link >> Auricular cartilage grafts in laryngotracheal reconstruction. - NCBI).
Yine kulak kepçesinden elde edilen kıkırdak greftler, kulak zarı deliklerinin kapatılması ya da diğer kulak kepçesinin ya da dış kulak kanalının onarılması amacıyla kullanılabilir (kaynak link >> Reconstructive methods in hearing disorders).
Kulak kepçesinden kıkırdak greft alınmasının amacı, rekonstrüksiyon için yeterli bir miktar elde etmek ve kulak şeklindeki değişikliği en aza indirgemektir. Kıkırdak ön (anterior) veya arka (posterior) yaklaşımla alınabilir. Her yöntemin avantaj ve dezavantajları vardır.
Posterior yaklaşım, skar gizlemenin avantajını sunar; ancak alınabilecek cymba bölgesi kıkırdak miktarında sınırlı olabilir. Aksine, anterior yaklaşım dikkat çekici bir yara neden olabilir. Bununla birlikte, kıkırdak toplanırken, anterior yaklaşım, kulak yapısının korunmasını kolaylaştıran bir görüş sağlar. Buna ek olarak, daha büyük miktarlarda kıkırdak elde etmek mümkündür.
Kulak kıkırdağı kullanıldığında tipik olarak konkal kıkırdak tercih edilir. Konkal kıkırdağının alınması sırasında birkaç faktör göz önüne alınmalıdır: yeterli miktarda hasat yapılması, ameliyat sırasında hasar görmeden kıkırdak elde edilmesi ve kulak şeklindeki postoperatif değişikliklerin olmamasının sağlanması (kaynak linkler >> The conchal cartilage graft in nasal reconstruction. - NCBI / Donor site morbidity post-conchal cartilage grafting. - NCBI). Kulak kepçesinden kıkırdak alınması için posterior yaklaşım kesi yerinin daha az görünür olmasını sağlayarak, daha iyi kozmetik sonuçlar verebilirse de, sınırlı miktarda kıkırdak hasat edilebilir. Anterior yaklaşım, kulak şeklini korumak için daha kolay görülebilen yerler ile daha kolay diseksiyona izin verir.
Yukarıdaki ve aşağıdaki görsellerde öncesi ve sonrasını gördüğünüz, 5 gün önce sağ kulak kepçesinden konkal kartilajdan kıkırdak greft alınan hastanın, ameliyat sonrasında kulak arkası ve kulak önü görüntüsü mevcuttur.
Genellikle kulak kepçesinden kıkırdak alırken, gizli insizyon yöntemi olan, kulak kepçesi arkasından (posterior teknik) kıkırdak greft almayı tercih ediyorum. Kulak kepçesinden kıkıkrdak greft alınması için, kulak kepçesinin ön ve arka bölümüne lokal anestezik infiltrasyonu yapılır ve kulak kepçesinin kıvrımlarından sorumlu olan kıkırdaklara dokunulmadan; konka ve az miktarda cymba bölgesindeki kıkırdak dokudan, kıkırdak greft alınır. İşlem sonrasında, karşılıklı deri yüzeylerinin birberine yapışarak ölü boşluk oluşmasının engellenmesi amacıyla, tam kat antibiyotik emdirilmiş gazlı bez benzeri materyaller iki taraflı dikilmektedir. Fotoğraflarda, bu gazlı bez yeni kesildiğinden dikiş yerleri görülmektedir.
Kulak kepçesinden kıkırdak greft alındıktan sonra, kesi alanındaki dikiş bölgesine antibiyotikli krem ya da pomatların sürülmesi, 2 hafta kadar su temasından kaçınılması gerekmektedir.Özel bir bakım ya da yapılması gereken özel bir önlem bulunmamaktadır. Kıkırdak alınan kulak kepçesi üzerine 1. haftadan sonra yatılabilir. Yara izi tam iyileşmeden havuza girilmemesi uygundur. Kulak kepçesinin arkasında bulunan eriyebilen özelikteki dikişler genellikle 2-3 hafta içerisinde kendiliğinden düşmektedir.
Kulak kepçesinden kıkırdak greft alınırken genellikle mümkün olan en az kıkırdak dokusu alınmaya çalışılırken, kulak kepçesinin kıvrımlarından sorumlu olan kıkırdak alanları inc iğnelerle işaretlenerek ameliyat esnasında korunur. Genellikle, kepçenin arka tarafından kesi yapılarak konkal kartilaj alınması yapıldığında; önden bakıldığında yandaki fotoğrafta görüldüğü gibi kıkırdak doku alındığını anlamak oldukça zordur. Genellikle abartlı bir renk değişikliği ve morluk görülmez. Farklı klinik ve hekimlerin uyguladığı farklı teknikler olabilir. Bu nedenle, işlem sonrasında kendi doktorunuzun önerilerine dikkat etmeniz en doğrusudur.
Özellikle önceden ameliyatlar yapılmış ve burun septumunda ya da burun üzerinde yeterli kıkırdak destek dokusu bulunmayan hastalarda, revizyon burun ameliyatları yapılırken hastanın kendisine ait kulak kepçesi kıkırdağı ya da kaburga kıkırdağı kullanılabilmektedir.
Kulak Kepçesi Kıkırdağı (Aurikuler Kıkırdak)
Kulak Kepçesi Kıkırdağı Hangi Durumlarda Kullanılabilir?
Kulak kepçesinden kıkırdak alınmasının gerekebildiği burun ameliyatları aşağıdaki şekilde özetlenilebilir:- revizyon burun estetiği ameliyatı (burun üzerindeki çökük ya da asimetrik olan alanlara kıkırdak greft yerleştirilmesi amacıyla)
- revizyon burun ucu estetiği (kulak kepçesi kıkırdağı yumuşak olduğundan burun ucu desteğinin yapılandırılmasında çok ideal değildir. Bununla birlikte burun kanadı asimetrilerinin giderilmesi, burun kanatlarının desteklenmesi, burun ucunun dikleştirilmesi amacıyla kullanılabilmektedir)
- nazal septum perforasyonu tamiri (kulak kepçesi kıkırdakları kavislidir ve burun septumunda delik olan hastalarda tek başına orta hatta yerleştirildiklerinde septumda eğrilğe neden olabilmektedirler. Bununa birlikte karşılıklı buton şeklinde dikilerek ufak perforasyonların kapatılmasında kullanılabilmektedir)
Rinoplasti ameliyatı esnasında burnu genişletmek için ilave kıkırdak materyalin eklenmesini gerekebilir (Augmentation Rhinoplasty). Bazı durumlarda, burunda hacmini büyütmek için grekli olan kıkırdak dokunu burun dışındaki kulak kepçesi ve kaburgadan alınması gerekebilir. Hem estetik hem de fonksiyonel endikasyonlar için hacim arttırma gerekebilir (kaynak linkler >> Augmentation Rhinoplasty: Background, History of the Procedure ... / Cartilage Grafts for Nasal Reconstruction Uses and Indications ...).
Kulak kepçesinden elde edilen kıkırdaklar kbb alanında ve vücudumuzda farklı cerrahilerde d kullanılabilmeketdir. Gırtlak ve soluk borusunun darlıklarında ya da yaralanmalarında da ; kulak kepçesinden elde edilen greftler kullanılabilmektedir (kaynak link >> Auricular cartilage grafts in laryngotracheal reconstruction. - NCBI).
Yine kulak kepçesinden elde edilen kıkırdak greftler, kulak zarı deliklerinin kapatılması ya da diğer kulak kepçesinin ya da dış kulak kanalının onarılması amacıyla kullanılabilir (kaynak link >> Reconstructive methods in hearing disorders).
Revizyon Burun Estetiğinde Kulak Kepçesinden Kulak Kıkırdağı Alınmasının Avantajları
Otolog kulak kepçesi kıkırdağı, enfeksiyona karşı yüksek bir direnç ve düşük oranda rezorpsiyona sahiptir ve bu da burun estetiği için ideal bir dolgu malzemesi olmasını sağlamaktadır. Septal kıkırdak genel olarak tercih edilen greft materyali olarak düşünülür ve optimal bir yerde bulunur. Septum kıkırdağının kulak kepçesi kıkırdağına göre avantajları aynı ameliyat alanında anatomik yerleşiminin olması ve kıkırdağın bol miktarda bulunmasıdır. Bununla birlikte, revizyon ameliyatı geçiren hastalarda, burundan travma öyküsü olan hastalarda veya septal perforasyonu olan hastalarda septal kıkırdağın varlığı sınırlıdır. Septal kıkırdaktaki doğuştan sınırlı bir dağılım da kullanılabilirliği etkileyebilir. Bu gibi durumlarda, kulak kıkırdağı septal kıkırdak için uygun bir alternatif olarak kabul edilir (kaynak link >> A New Technique for Conchal Cartilage Harvest - NCBI - NIH).Kulak Kepçesinden Kıkırdak Greft (Auriküler Konkal Kıkırdak) Nasıl Alınır?
Kulak kepçesinden kıkırdak greft alınmasının amacı, rekonstrüksiyon için yeterli bir miktar elde etmek ve kulak şeklindeki değişikliği en aza indirgemektir. Kıkırdak ön (anterior) veya arka (posterior) yaklaşımla alınabilir. Her yöntemin avantaj ve dezavantajları vardır.
Posterior yaklaşım, skar gizlemenin avantajını sunar; ancak alınabilecek cymba bölgesi kıkırdak miktarında sınırlı olabilir. Aksine, anterior yaklaşım dikkat çekici bir yara neden olabilir. Bununla birlikte, kıkırdak toplanırken, anterior yaklaşım, kulak yapısının korunmasını kolaylaştıran bir görüş sağlar. Buna ek olarak, daha büyük miktarlarda kıkırdak elde etmek mümkündür.
Kulak kıkırdağı kullanıldığında tipik olarak konkal kıkırdak tercih edilir. Konkal kıkırdağının alınması sırasında birkaç faktör göz önüne alınmalıdır: yeterli miktarda hasat yapılması, ameliyat sırasında hasar görmeden kıkırdak elde edilmesi ve kulak şeklindeki postoperatif değişikliklerin olmamasının sağlanması (kaynak linkler >> The conchal cartilage graft in nasal reconstruction. - NCBI / Donor site morbidity post-conchal cartilage grafting. - NCBI). Kulak kepçesinden kıkırdak alınması için posterior yaklaşım kesi yerinin daha az görünür olmasını sağlayarak, daha iyi kozmetik sonuçlar verebilirse de, sınırlı miktarda kıkırdak hasat edilebilir. Anterior yaklaşım, kulak şeklini korumak için daha kolay görülebilen yerler ile daha kolay diseksiyona izin verir.
Yukarıdaki ve aşağıdaki görsellerde öncesi ve sonrasını gördüğünüz, 5 gün önce sağ kulak kepçesinden konkal kartilajdan kıkırdak greft alınan hastanın, ameliyat sonrasında kulak arkası ve kulak önü görüntüsü mevcuttur.
Genellikle kulak kepçesinden kıkırdak alırken, gizli insizyon yöntemi olan, kulak kepçesi arkasından (posterior teknik) kıkırdak greft almayı tercih ediyorum. Kulak kepçesinden kıkıkrdak greft alınması için, kulak kepçesinin ön ve arka bölümüne lokal anestezik infiltrasyonu yapılır ve kulak kepçesinin kıvrımlarından sorumlu olan kıkırdaklara dokunulmadan; konka ve az miktarda cymba bölgesindeki kıkırdak dokudan, kıkırdak greft alınır. İşlem sonrasında, karşılıklı deri yüzeylerinin birberine yapışarak ölü boşluk oluşmasının engellenmesi amacıyla, tam kat antibiyotik emdirilmiş gazlı bez benzeri materyaller iki taraflı dikilmektedir. Fotoğraflarda, bu gazlı bez yeni kesildiğinden dikiş yerleri görülmektedir.
Kulak Kepçesinden Kıkırdak Greft Nasıl Alındıktan Sonra Yapılması Gerekenler?
Kulak kepçesinden kıkırdak greft alındıktan sonra, kesi alanındaki dikiş bölgesine antibiyotikli krem ya da pomatların sürülmesi, 2 hafta kadar su temasından kaçınılması gerekmektedir.Özel bir bakım ya da yapılması gereken özel bir önlem bulunmamaktadır. Kıkırdak alınan kulak kepçesi üzerine 1. haftadan sonra yatılabilir. Yara izi tam iyileşmeden havuza girilmemesi uygundur. Kulak kepçesinin arkasında bulunan eriyebilen özelikteki dikişler genellikle 2-3 hafta içerisinde kendiliğinden düşmektedir.
Kulak Kepçesinden Kıkırdak Greft Alındıktan Sonra Kulak Kepçesinin Şekli Değişir mi?
Dr. Murat Enöz
KBB & BBC Uzmanı (MD, Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgeon - ENT Doctor in Istanbul)
KBB & BBC Uzmanı (MD, Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgeon - ENT Doctor in Istanbul)
Muayenehane (Private Office):
Adres (Address): İncirli Cad., No:41, Kat:4, Dilek Pastanesi Üstü (Dilek Patisserie Building), Posta kodu: 34147, Bakırköy - İstanbulRandevu Tel (Appointment Phone): 0212 561 00 52
E-mail: muratenoz@gmail.com
Cep tel (Mobile phone): (+90) 533 6550199
Fax: (+90) 212 542 74 47
Yorumlar
Yorum Gönder