Emzirme İkilemi: Yanlış Tanılanmış TOTS' lar veya Sadece Onların Varlığının Görmezden Gelinmesi!

Tethered oral tissues (TOTs) nedir? - Emzirme zorlukları ve doğan bebeklerin meme kavrama zorluğu - Emmeyi reddeden bebekler - Bebek emerken ağlıyorsa ... - Emmeyi reddeden bebek tekrar emer mi? / Görsel kaynağı link:  https://www.pexels.com/photo/baby-in-white-onesie-789786 / Fotoğrafçı: Daria Shevtsova

Dil bağı ve dudak bağı ile ilgili olarak en tecrübeli hekimlerden bir tanesi olan "Lawrence A Kotlow" tarafından birkaç ay önce yayınlanan "The Breastfeeding Dilemma: Misdiagnosed TOTS or Just Ignoring Their Existence?" isimli makaleden, aşağıdaki tanımlamayı yazdıktan sonra sizlere birkaç bilgi aktarmak isterim.

Tethered oral tissues (TOTs) nedir?

Dil bağı ve dudak bağı ile ilgili olarak ingilizce yazılmış kaynaklarda sık olarak görebileceğiniz "Tethered oral tissues (TOTs)" ifadesi ile, bağlanmış oral dokular (TOTs) ya bir dil bağı olarak (bir bebeğin dilinin altındaki ince bir deri parçası dilin hareketini kısıtlar) ya da diş etine bağlanarak üst dudak hareketlerini sınırlayan üst dudak bağı kastedilmektedir.

Ebeveynlerin annelik için büyük beklentileri vardır. Ne yazık ki bazı anneler için emzirme bir burun kıvırma, acı verici, uykusuzluğa neden olabilen bir deneyim olabilmektedir.

TOTS olarak da bilinen bağlanmış oral dokuların zayıf veya tedavi edilmeksizin teşhisi bu emzirme zorluklarına neden olabilmektedir. Çoğunlukla TOTS, tıbbi olarak dil-bağlarının bir birleşimidir. Ankyloglossia ve üst dudak-bağları olarak bilinir.

Emzirme zorlukları ve doğan bebeklerin meme kavrama zorluğu

9 ay anne karnında taşındıktan sonra doğan bebek ile anne arasında kurulan bağın, emzirme esnasında da devam etmesi gerekirken, bebeklerin meme kavrama konusunda ısrarcı olmaması ya da meme emmemesi annelerde hayal kırıklıklarına, depresyona ve gece uzun emzirme denemelerine bağlı uykusuzluğa neden olabilmktedir.

Kanıta dayalı tıp verileri yeni ve "önce zarar verme" kuramı geçerli!

Dil bağı ve dudak bağı ile ilgili bilgilerin birçoğu yeni ve bebeklerin meme emerken üst dudaklarındaki ve dillerindeki hareket kısıtlılığının, meme emmeyi nasıl zorlaştırdığını gösteren çalışmalar yeni. Birçok hekim eski kaynaklara göre ya da ortada kesin tanımlanmış bir hastalık ya da sağlık sorunu olmadığında Hipokrat' a ait "doing no harm - önce zarar verme" kuralına uyarak cerrahi tedaviden kaçınabilmektedir.

Emmeyi reddeden bebekler



Tethered oral tissues (TOTs) nedir? - Emzirme zorlukları ve doğan bebeklerin meme kavrama zorluğu - Emmeyi reddeden bebekler - Bebek emerken ağlıyorsa ... - Emmeyi reddeden bebek tekrar emer mi?


Meme emerken zorlanma, yetersiz meme emme, gaz yutma, bebeğin meme ucunu ısırması, annede meme enfeksiyonu olması gibi bebeklerin meme emerken ortaya çıkabilecek sorunların varlığında, bebeklerdeki üst dudak bağlarının ve dil bağının değerlendirilmesi gerekmektedir. Anatomik sınıflandırma haricinde üst dudak ve dil kısıtlılılığının elle muayenesi önemlidir. Bebeklerde üst dudak bağı belirtilerini ve dil bağı belirtilerini bu web sitesinde ve  www.dilbagiameliyati.com


Üst Dudak Bağı - Üst Dudakta Kallus - Üst Dudak Muayenesi - Tip 4 Üst Dudak Bağı

Özellikle soru başlığı olarak anneler tarafından yazılan çok sayıda "emmek istemeyen bebek nasıl emzirilir?", "yeni doğan bebek neden emmez?", "annesini emmeyen bebeklere ne yapmalı?" iafed bulabilirsiniz. Bebeğinizde ağız içi anatomik kısıtlanma olup olmadığını, tek parmakla muayene, süt dudağın gözle değerlendirilmesi, dil altının iki parmak yardımı ile kaldırıldıktan sonra dil bağına bağlı kısıtlılığının değerlendirilmesi, tek parmakla bebeğin emme paterninin değerlendirilmesi, dil bağının uzunluğunun ve yapısının ölçülmesi, serbest dil alanının (free tongue) ölçülmesi, dil ucunun ağız tabanından ne kadar kaldırılabildiğinin ölçülmesi gibi dil bağı ve dudak bağına yönelik değerlendirme yöntemleri mevcuttur.

Bebek emerken ağlıyorsa ...

Bebeğiniz emerken ağlıyorsa, bebeğinizin memeyi nasıl emdiğine dikat etmeniz ağlama nedeni olarak yeterli vakumlama yapamadığını anlamanıza yardımcı olabilir:

- bebeğiniz memenin kahverengi areola bölgesine kadar memeyi kavrayabiliyor mu?
- bebeğiniz meme ucunu ısırıyor mu?
- bebeğiniz üst dudağını dışa ve yukarıya doğru dönderebiliyor mu?
- bebeğiniz dilini ağız dışına çıkarabiliyor mu?
- bebeğinizin dil ucunda çatalanma var mı?
- bebeğiniz meme emerken ağız tabanında kas kasılmasına bağlı sertlik hissediyor musunuz?
- bebeğinizin ağız içerisine işaret parmağınızı soktuğunuzda, parrmağınızı sadece noktasal bir alanı ısırma şeklinde mi emiyor?
- bebeğinizi emzirme esnasında yan çevirdiğinizde, ağız içerisindeki süt kolayca ağız kenarlarından dışarıya mı akıyor?
- bebeğiniz diş eti ve üst dudak orta bölümü ile meme ucunda pozisyonlanıp, meme ucunu sıkıştırma hereketi mi yapıyor?
- bebeğiniz meme emerken gaz yutuyor mu ve gaz sancısı var mı?
- bebeğinizin dişi çıktıysa, üst dişlerin ön yüzünde tartar ya da diş çürüğü mevcut mu?
- bebeğinizin ağzından meme kolayca çıkarılabiliyor mu?
- bebeğinizin üst dudağı iki parmağınızla diş etinden uzaklaştırılmaya çalıştığınızda, orta hatta dudak bağının sert damağa kadar uzanımı mevcut mu?
- bebeğinizin dilinin altında kaldırıp baktığınızda orta hatta dil bağı görüntüsü mevcut mu (arka dil bağları sadece ele muayene ile anlaşılır, dışarıdan bakılınca görülemez!)
- son olarak bebeğinizin dil altına orta hatta bastırdığınızda, orta hatta dil altında gerginlik hissediyor musunuz

Emmeyi reddeden bebek tekrar emer mi?

Dil bağı ve dudak nedeniyle meme emren zorlanan  ya da meme reddi görülen bebeklerde, üst dudak bağı kesilmesi ve dil bağı kesilmesi sonrasında yeniden normal meme emme süreci başlayabilir. Bununla birlikte, meme reddi yaşanmış olan ve biberonla beslenmeye alışmış olan bebeklerde, yeniden meme vakumlamasının öğrenilmesi her zaman mümkün değildir. Yani meme emme konusunda, dil bağı ameliyatı ve dudak bağı ameliyatının kesin etki edeceğini savunmak bilimsel olarak yanlıştır. Bununla birlikte, ağız içi kısıtlılığının ortadan kaldırılması, bebeklerde ilerleyen dönemde dil, damak ve çene yapısında olumsuz etkilenme riskinin ortadan kaldırılmasına, konuşma bozuklukları ve olumsuz psikolojik etkilenmenin önlenmesine de yardımcı olmaktadır.

Son yıllarda yayınlanan bilimsel çalışmalarda, tedavi edilmeyen dil bağı olan çocuklarda, dilin ağız tabanında geride yerleşimine bağlı olarak uyku apnesine yatkınlık olması durumu ortaya çıkmaktadır. Dil bağı ameliyatının, dudak bağı ameliyatından farklı bir olumlu etkisi de; uyku apnesi sendromu riskinin azaltılmasıdır.

Ülkemizde son yıllarda, yetişen oldukça donanımlı emzirme danışmanları çalışmaya başlamıştır. Bu konuda hem emzirme danışmanı hem de konu ile ilgilenen bir kbb uzmanı ile iletişim halinde olmanız önemlidir.

Diğer kaynak linkler >> Aerophagia Induced Reflux in Breastfeeding Infants With ... / The influence of the maxillary frenum on the development and ... - NCBI

​

Dr. Murat Enöz
KBB & BBC Uzmanı (MD, Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgeon - ENT Doctor in Istanbul)

Muayenehane (Private Office):

Adres (Address): İncirli Cad., No:41, Kat:4, Dilek Pastanesi Üstü (Dilek Patisserie Building), Posta kodu: 34147, Bakırköy - İstanbul

Randevu Tel (Appointment Phone): 0212 561 00 52

E-mail: muratenoz@gmail.com

​Cep tel (Mobile phone): (+90) 533 6550199

Fax: (+90) 212 542 74 47