Dix Hallpike Manevrası: İç Kulaktaki Denge Taşlarında Kayma / Kopmanın Değerlendirilmesi

Arka Kanal Benign Paroksismal Pozisyonel Vertigo (BPPV) Tanısı İçin Altın Standart Test

Baş dönmesi - vertigo nedenlerini değerlendirmek ve tanı koymak her zaman kolay olmamaktadır. "Dix Hallpike Manevrası", uygun şekilde kullanıldığında, hastalara anında rahatlama sağlayan tedavi manevraları ile tedavi edilebilen yaygın, iyi huylu bir vertigo nedeninin (benign paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV)) tanımlanmasını sağlayabilir.

Posterior kanal benign paroksismal pozisyonel vertigo

AAO-HNS (Amerikan Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisi Akademisi)'den BPPV hakkındaki kılavuzlar, posterior kanal BPPV tanısının epizodik pozisyonel vertigo öyküsü ve Dix-Hallpike testi ile ortaya çıkan karakteristik nistagmus bulgusu ile yapıldığını belirtmektedir. Dix-Hallpike testinin posterior kanal BPPV için tanı manevrası olarak kullanımı 1952'de tanımlanmıştır.38 Başın 45 derece döndürülmüş bir kenara ve boynu test edilen kulak aşağıya uzatılmış haldeyken hastayı oturma pozisyonundan sırtüstü pozisyona hareket ettirerek gerçekleştirilir. . Her iki tarafta da yapılmalıdır, özellikle ilk tarafın testi negatifse.

Dix Hallpike Manevrası (ya da Dix Hallpike Testi) benign paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV) tanımlamayı amaçlamaktadır. Bu hastalık sürecinin, iç kulağın yarım daire şeklindeki kanallarında serbest yüzen taşlardan (genellikle kalsiyum karbonat taşları, otolit olarak adlandırılır) kaynaklandığı düşünülmektedir. Bu sistemi, her biri endolenf ile doldurulmuş ve saç hücreleri ile kaplı bir halka oluşturan üç kanal oluşturur. Kafanın normal dönme hareketi sırasında, kanallar ve saç hücreleri hareket ederken sıvı endolenf nispeten hareketsiz kalır. Saç hücreleri mekanik olarak endolenfın direnciyle itilir ve dönme hareketini gösteren bir aksiyon potansiyelini tetikleyen mekanik olarak kapılı iyon kanalları açılır. Üç kanalın her biri, sırasıyla sagital ve koronal düzlemlerdeki hareketi tespit etmek için ayarlanan dikey düzlemdeki ön ve arka kanallarla ve yatay kanaldan 30 derece uzakta olan lateral kanalı, yatay düzlemde sola veya sağa.

BPPV' nin tipik olarak bir kalsiyum karbonat parçasının kanallardan birinde otokoniyal membrandan yerinden çıkması, hareket halindeki saç hücrelerini fiziksel olarak yerinden oynaması ve tepki yoruluncaya kadar kalıcı eylem potansiyelleri yaratması, genellikle 30 ile 60 arasında saniye. Bu, başın pozisyon değişiklikleri ile kısa paroksizmlerde vertigo hareketinin ve nistagmus karakteristiği ile sonuçlanır. Posterior kanal benign pozisyonel paroksismal vertigoda % 90 etkilene kanaldır ve lateral kanal patolojisi vakaların yaklaşık% 8'ine neden olur. Dix-Hallpike manevrası, arka kanal otolitinin neden olduğu benign pozisyonel paroksismal vertigo tanısı için altın standarttır. Hasta başı geriye ve etkilenen kulağa yaslanmış şekilde konumlandırılır ve otolitin kanalın doğal seyri boyunca üstün ilerlemesine neden olur. Tipik olarak, beş ila 20 saniyelik bir gecikmeden sonra, bu, 60 saniye içinde çözülecek olan vertigo ve döner veya yukarı atan nistagmusa neden olur.

Dix Hallpike Manevrası

Dix Hallpike Manevrası Endikasyonları

Dix-Hallpike manevrası, benign pozisyonel paroksismal vertigo düşünülen paroksismal vertigo hastaları için endikedir. Bu hastalar, kafa pozisyonundaki değişikliklerle bir dakikadan kısa süren kısa ataklarda vertigo yaşar ve ataklar arasındaki toplam normalliğe döner. Hafif baş dönmesi veya bulantı hissi bir dakikadan daha uzun sürebilir, ancak hareket hissi bir dakikadan fazla devam ederse alternatif teşhisler düşünülmelidir. Baş dönmesi yaygın bir şikayettir ve önce ciddi nedenler düşünülmeli ve hariç tutulmalıdır. Paroksismal olmayan vertigo, vestibüler sendrom veya beyin sapı inme gibi merkezi etiyolojiden kaynaklanır. Bu nedenleri ayırt etmek kapsamlı nörolojik muayene (muhtemelen HINTS muayenesi dahil), ayrıntılı bir öykü ve muhtemelen belirtildiği gibi bilgisayarlı tomografi taraması ve MRG ile görüntüleme gerektirir. Herhangi bir nörolojik eksiklik, özellikle de trunkal ataksi, merkezi bir neden için endişe yaratmalı ve daha fazla çalışmayı tetiklemelidir. Arka akanal benign pozisyonel paroksismal vertigoda, Dix-Hallpike manevrası tanı için tercih edilen testtir.

Dix Hallpike Manevrası Kontrendikasyonları

Boyun patolojisi olan bir hastada, içerdiği hareketlerin hasta için tehlikeli olabileceği Dix-Hallpike manevrasından kaçınılmalıdır. Servikal instabilite, vertebrobaziler yetmezlik ve karotis sinüs senkopu, akut boyun travması ve servikal disk prolapsusu gibi vasküler problemler mutlak kontrendikasyonlardır. Mutlak kontrendikasyonu olmayan hastalarda,, bu pozisyonların otuz saniye boyunca rahatça korunup korunamayacağını görmek için manevrayı denemeden önce boyun rotasyonunu ve ekstansiyonunu kısaca değerlendirilmesi uygun olabilir.

Dix Hallpike Manevrası İçin Gerekli

Geriye doğru hastanın başını sarkıtabileceği bir yatak ya da sedye gerekmektedir; ancak varsa bazı ekipmanlar yardımcı olabilir. Frenzel gözlüğü gözlerin hareketlerini büyütmek için yararlı olabilir. Bir mat masa, omuzları kaldırmak ve hastayı yere yakın ve böylece daha güvenli tutmak için yararlı olabilir. Video ENG cihazları, ileri düzey uygulayıcılar tarafından bu manevra sırasında göz hareketlerini daha iyi izlemek için kullanılabilir.

Dix Hallpike Manevrası Tekniği

Hasta oturmaya başlar ve başları test edilecek kulağa 45 derece yönlendirilir. Klinisyen daha sonra hastayı başının yatağın ucundan geçecek şekilde hızlı bir şekilde yatar ve başını ilk rotasyonunu koruyarak boynunu yatayın 20 derece altına uzatır. Klinisyen daha sonra hastanın gözlerini, kısa bir gecikmeden sonra başlaması ve bir dakikadan fazla sürmemesi gereken burulma ve yukarı atan nistagmus için izler. Bu pozitif bir testi gösterir. Test negatifse ancak klinik şüphe yüksekse, hastaya en az bir dakika iyileşme şansı verilmeli ve daha sonra diğer kulağın testi yapılabilir. Lateral kanal patolojisi bu yöntemle tespit edilemeyebilir ve bundan şüpheleniliyorsa sırtüstü yuvarlanma testi yapılabilir.

Dix Hallpike Manevrası Komplikasyonları

Bulantı ve kusma bu manevra sırasında yaygındır; bu, testten önce bir antiemetik vererek potansiyel olarak önlenebilir.

Dix Hallpike Manevrası Klinik Önemi

Dix-Hallpike manevrası benign pozisyonel paroksismal vertigo tanısı için altın standarttır, bu nedenle duyarlılığını ve özgüllüğünü akut olarak değerlendirmek zordur. Tehlikeli vertigo etiyolojilerinin dışlanması, mükemmel öykü ve fizik muayene becerileri gerektiren klinisyenin birincil kaygısı olmalıdır. Bu etiyolojiler reddedildikten sonra, benign pozisyonlu paroksismal vertigo diferansiyelde ise, Dix-Hallpike manevrası sorunu teşhis edebilir. Bu, otolitin pozisyonunun arka kanaldan çıkana kadar manipüle edilmeye devam ettiği, vertigo hissini pozisyon değişiklikleri ile sona erdiren ve hastalık sürecini iyileştiren Epley manevrasına kolayca geçirilebilir. Yüksek bir nüksetme oranı olsa da ve bu her zaman etkili olmasa da, hastalarımızın semptomlarını bu şekilde hafifletmek çok arzu edilir ve hastalara bunu nüks için evde nasıl yapacaklarına dair talimatlar verilebilir.

Benzer linkler >> Tüm Baş Dönmeleri Manevralar İle Tedavi Edilemez! / İç Kulaktaki Denge Kristallerinin Yerine Oturtulması Manevrası: Epley Manevrası

Kaynak link >> Dix Hallpike Maneuver

​
Dr. Murat Enöz
KBB & BBC Uzmanı (MD, Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgeon - ENT Doctor in Istanbul)

Muayenehane (Private Office):

Adres (Address): İncirli Cad., No:41, Kat:4, Dilek Pastanesi Üstü (Dilek Patisserie Building), Posta kodu: 34147, Bakırköy - İstanbul

Randevu Tel (Appointment Phone): 0212 561 00 52

E-mail: muratenoz@gmail.com

​Cep tel (Mobile phone): (+90) 533 6550199

Fax: (+90) 212 542 74 47