Ana içeriğe atla

Dix Hallpike Manevrası: İç Kulaktaki Denge Taşlarında Kayma / Kopmanın Değerlendirilmesi

Arka Kanal Benign Paroksismal Pozisyonel Vertigo (BPPV) Tanısı İçin Altın Standart Test

Baş dönmesi - vertigo nedenlerini değerlendirmek ve tanı koymak her zaman kolay olmamaktadır. "Dix Hallpike Manevrası", uygun şekilde kullanıldığında, hastalara anında rahatlama sağlayan tedavi manevraları ile tedavi edilebilen yaygın, iyi huylu bir vertigo nedeninin (benign paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV)) tanımlanmasını sağlayabilir.

Posterior kanal benign paroksismal pozisyonel vertigo

AAO-HNS (Amerikan Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisi Akademisi)'den BPPV hakkındaki kılavuzlar, posterior kanal BPPV tanısının epizodik pozisyonel vertigo öyküsü ve Dix-Hallpike testi ile ortaya çıkan karakteristik nistagmus bulgusu ile yapıldığını belirtmektedir. Dix-Hallpike testinin posterior kanal BPPV için tanı manevrası olarak kullanımı 1952'de tanımlanmıştır.38 Başın 45 derece döndürülmüş bir kenara ve boynu test edilen kulak aşağıya uzatılmış haldeyken hastayı oturma pozisyonundan sırtüstü pozisyona hareket ettirerek gerçekleştirilir. . Her iki tarafta da yapılmalıdır, özellikle ilk tarafın testi negatifse.

Dix Hallpike Manevrası (ya da Dix Hallpike Testi) benign paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV) tanımlamayı amaçlamaktadır. Bu hastalık sürecinin, iç kulağın yarım daire şeklindeki kanallarında serbest yüzen taşlardan (genellikle kalsiyum karbonat taşları, otolit olarak adlandırılır) kaynaklandığı düşünülmektedir. Bu sistemi, her biri endolenf ile doldurulmuş ve saç hücreleri ile kaplı bir halka oluşturan üç kanal oluşturur. Kafanın normal dönme hareketi sırasında, kanallar ve saç hücreleri hareket ederken sıvı endolenf nispeten hareketsiz kalır. Saç hücreleri mekanik olarak endolenfın direnciyle itilir ve dönme hareketini gösteren bir aksiyon potansiyelini tetikleyen mekanik olarak kapılı iyon kanalları açılır. Üç kanalın her biri, sırasıyla sagital ve koronal düzlemlerdeki hareketi tespit etmek için ayarlanan dikey düzlemdeki ön ve arka kanallarla ve yatay kanaldan 30 derece uzakta olan lateral kanalı, yatay düzlemde sola veya sağa.

BPPV' nin tipik olarak bir kalsiyum karbonat parçasının kanallardan birinde otokoniyal membrandan yerinden çıkması, hareket halindeki saç hücrelerini fiziksel olarak yerinden oynaması ve tepki yoruluncaya kadar kalıcı eylem potansiyelleri yaratması, genellikle 30 ile 60 arasında saniye. Bu, başın pozisyon değişiklikleri ile kısa paroksizmlerde vertigo hareketinin ve nistagmus karakteristiği ile sonuçlanır. Posterior kanal benign pozisyonel paroksismal vertigoda % 90 etkilene kanaldır ve lateral kanal patolojisi vakaların yaklaşık% 8'ine neden olur. Dix-Hallpike manevrası, arka kanal otolitinin neden olduğu benign pozisyonel paroksismal vertigo tanısı için altın standarttır. Hasta başı geriye ve etkilenen kulağa yaslanmış şekilde konumlandırılır ve otolitin kanalın doğal seyri boyunca üstün ilerlemesine neden olur. Tipik olarak, beş ila 20 saniyelik bir gecikmeden sonra, bu, 60 saniye içinde çözülecek olan vertigo ve döner veya yukarı atan nistagmusa neden olur.

Dix Hallpike Manevrası

Dix Hallpike Manevrası Endikasyonları

Dix-Hallpike manevrası, benign pozisyonel paroksismal vertigo düşünülen paroksismal vertigo hastaları için endikedir. Bu hastalar, kafa pozisyonundaki değişikliklerle bir dakikadan kısa süren kısa ataklarda vertigo yaşar ve ataklar arasındaki toplam normalliğe döner. Hafif baş dönmesi veya bulantı hissi bir dakikadan daha uzun sürebilir, ancak hareket hissi bir dakikadan fazla devam ederse alternatif teşhisler düşünülmelidir. Baş dönmesi yaygın bir şikayettir ve önce ciddi nedenler düşünülmeli ve hariç tutulmalıdır. Paroksismal olmayan vertigo, vestibüler sendrom veya beyin sapı inme gibi merkezi etiyolojiden kaynaklanır. Bu nedenleri ayırt etmek kapsamlı nörolojik muayene (muhtemelen HINTS muayenesi dahil), ayrıntılı bir öykü ve muhtemelen belirtildiği gibi bilgisayarlı tomografi taraması ve MRG ile görüntüleme gerektirir. Herhangi bir nörolojik eksiklik, özellikle de trunkal ataksi, merkezi bir neden için endişe yaratmalı ve daha fazla çalışmayı tetiklemelidir. Arka akanal benign pozisyonel paroksismal vertigoda, Dix-Hallpike manevrası tanı için tercih edilen testtir.

Dix Hallpike Manevrası Kontrendikasyonları

Boyun patolojisi olan bir hastada, içerdiği hareketlerin hasta için tehlikeli olabileceği Dix-Hallpike manevrasından kaçınılmalıdır. Servikal instabilite, vertebrobaziler yetmezlik ve karotis sinüs senkopu, akut boyun travması ve servikal disk prolapsusu gibi vasküler problemler mutlak kontrendikasyonlardır. Mutlak kontrendikasyonu olmayan hastalarda,, bu pozisyonların otuz saniye boyunca rahatça korunup korunamayacağını görmek için manevrayı denemeden önce boyun rotasyonunu ve ekstansiyonunu kısaca değerlendirilmesi uygun olabilir.

Dix Hallpike Manevrası İçin Gerekli

Geriye doğru hastanın başını sarkıtabileceği bir yatak ya da sedye gerekmektedir; ancak varsa bazı ekipmanlar yardımcı olabilir. Frenzel gözlüğü gözlerin hareketlerini büyütmek için yararlı olabilir. Bir mat masa, omuzları kaldırmak ve hastayı yere yakın ve böylece daha güvenli tutmak için yararlı olabilir. Video ENG cihazları, ileri düzey uygulayıcılar tarafından bu manevra sırasında göz hareketlerini daha iyi izlemek için kullanılabilir.

Dix Hallpike Manevrası Tekniği



Hasta oturmaya başlar ve başları test edilecek kulağa 45 derece yönlendirilir. Klinisyen daha sonra hastayı başının yatağın ucundan geçecek şekilde hızlı bir şekilde yatar ve başını ilk rotasyonunu koruyarak boynunu yatayın 20 derece altına uzatır. Klinisyen daha sonra hastanın gözlerini, kısa bir gecikmeden sonra başlaması ve bir dakikadan fazla sürmemesi gereken burulma ve yukarı atan nistagmus için izler. Bu pozitif bir testi gösterir. Test negatifse ancak klinik şüphe yüksekse, hastaya en az bir dakika iyileşme şansı verilmeli ve daha sonra diğer kulağın testi yapılabilir. Lateral kanal patolojisi bu yöntemle tespit edilemeyebilir ve bundan şüpheleniliyorsa sırtüstü yuvarlanma testi yapılabilir.

Dix Hallpike Manevrası Komplikasyonları

Bulantı ve kusma bu manevra sırasında yaygındır; bu, testten önce bir antiemetik vererek potansiyel olarak önlenebilir.

Dix Hallpike Manevrası Klinik Önemi

Dix-Hallpike manevrası benign pozisyonel paroksismal vertigo tanısı için altın standarttır, bu nedenle duyarlılığını ve özgüllüğünü akut olarak değerlendirmek zordur. Tehlikeli vertigo etiyolojilerinin dışlanması, mükemmel öykü ve fizik muayene becerileri gerektiren klinisyenin birincil kaygısı olmalıdır. Bu etiyolojiler reddedildikten sonra, benign pozisyonlu paroksismal vertigo diferansiyelde ise, Dix-Hallpike manevrası sorunu teşhis edebilir. Bu, otolitin pozisyonunun arka kanaldan çıkana kadar manipüle edilmeye devam ettiği, vertigo hissini pozisyon değişiklikleri ile sona erdiren ve hastalık sürecini iyileştiren Epley manevrasına kolayca geçirilebilir. Yüksek bir nüksetme oranı olsa da ve bu her zaman etkili olmasa da, hastalarımızın semptomlarını bu şekilde hafifletmek çok arzu edilir ve hastalara bunu nüks için evde nasıl yapacaklarına dair talimatlar verilebilir.

Benzer linkler >> Tüm Baş Dönmeleri Manevralar İle Tedavi Edilemez! / İç Kulaktaki Denge Kristallerinin Yerine Oturtulması Manevrası: Epley Manevrası

Kaynak link >> Dix Hallpike Maneuver



Dr. Murat Enöz
KBB & BBC Uzmanı (MD, Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgeon - ENT Doctor in Istanbul)

Muayenehane (Private Office):
Adres (Address): İncirli Cad., No:41, Kat:4, Dilek Pastanesi Üstü (Dilek Patisserie Building), Posta kodu: 34147, Bakırköy - İstanbul
Randevu Tel (Appointment Phone): 0212 561 00 52
Cep tel (Mobile phone): (+90) 533 6550199
Fax: (+90) 212 542 74 47

 


Yorumlar

Bu blogdaki popüler yayınlar

İnsan Papilloma Virüsü (HPV), Korunma Yolları, Ağızda Viral Papillom ve Tedavisi

İnsan papillomavirüsü (HPV - human papillomavirus​) ve genel özellikleri
İnsan papillomavirüsü (HPV - human papillomavirus​), en çok rahim ağzı kanseri açısından risk oluşturduğu bilinen virüstür. Son yıllarda yeni türleri saptanan bu virüsün ağız içi kanserler arasında bağlantısı gösterilmiştir. Ağız içerisinde görülen ve HPV ilişkili lezyonların çoğu iyi huyludur ve zaman zaman tekrarlama eğilimindedir. Papilloma virüsleri, memelilerde yaygın olarak bulunabilir ve kuşlarda nadiren görülürler. 300' den fazla türü izole edilen ve insanlarda enfeksiyona neden olan papilloma virüsleri, toplu olarak insan papilloma virüs ya da HPV (human papillomavirus​) olarak adlandırılır. HPV virüsleri, kanserojen özelliklerine göre yüksek riskli (HR) ve düşük riskli (LR) tip olmak üzere ikiye ayrılır.

HPV virüsleri daha çok deriden deriye temas yolu ile bulaşır. İnsanlarda en sık düşük riskli HPV virüsü enfeksiyonları görülür ve çoğunlukla asemptomatiktir. Papillomavirüs genomu, konakçı hücrenin,…

Burun Dolgusu Fiyatları 2019

Dolgu İle Burun Estetiği Fiyatları 2019 Güncellenmiş link >> Burun Dolgusu Fiyatları 2020
Cerrahi olmayan burun estetiği, enjekte edilebilir dolgu maddelerinin, çoğunlukla hiyalüronik asit türevlerinin veya kalsiyum hidroksiapatit içeren ürünlerin kullanılarak, cerrahi bir işlem olmaksızın,  bir kişinin burnunun değiştirip şekillendirdiği bir tıbbi prosedürdür. Ameliyatsız burun estetiği, bir büyütme prosedürüdür, bu yüzden birinin burnunun boyutunu küçültemez; ancak burun daha düz görünmesini sağlayarak burun daha küçük görünmesini sağlayabilir. Prosedür, fonksiyonel kusurları düzeltmek için kullanılmaz. Ameliyatsız burun estetiğinde, burun üzerindeki tümseklik ya da çukurlaşma alanlarının kenarlarının daha az göze çarpar hale getirilebilmesi için enjekte edilebilir dolgu maddeleri kullanır. Ameliyatsız burun estetiği fiyatları kullanılan ürünlerin fiyatına göre değişmektedir. Piyasada kullanılan çok fazla burun dolgusu ürünü bulunmaktadır. En çok kullanılan dolgu malzemesi ola…

Burun Törpüleme Ameliyatı ve Örnek Fotoğraflar

Burun kemeri törpüleme ne demek? Burun kemerinin cerrah bir işlem olarak aşındırılarak hacminin küçültülmesi ya da burun sırtındaki pürüzlü, çıkıntılı alanların düz bir yüzey elde edilmesi amacıyla uzaklaştırılması işlemidir. "Burun kemeri törpüleme", "burun törpületmesi", "burun törpüleme işlemi" aslında aynı işlem için kullanılan kelime gruplarıdır.
Burun kemeri törpüleme işlemi lokal anestezi altında yapılabilir mi?

Burun törpüleme işlemi lokal anestezi altında yapılabilir ancak hasta açısından çok konforlu olmadığı gibi, hekim açısından da törpüleme işleminin yapılmasını zorlaştırabilir. Burun kemiği törpülenirken çıkan az da olsa sesi hasta duyabilir ve bunun yanında burun kemiğinin devamında bulunan kıkırdak dokuları törpü atılan kemik mesafesine getirebilmek için az miktarda kıkırdak doku eksizyonu gerekebilmektedir. Lokal anestezi altında tüm bu işlemleri yapabilmek kolay değildir.
Burun kemeri törpüleme işleminin riskleri nelerdir?
Burun kemeri …

Burun Estetiği Ameliyatı Fiyatları 2017

Rinoplasti Fiyatları 2017
​​Burun estetiği kaç para?Burun düzeltme fiyatları klasik bir ifade ile hastaneye, yapılan işlemlere ve kullanılan malzemelere göre değişmektedir. Burun şeklinin değiştirilmesi ve burun fonksiyonlarının arttırılabilmesi için yapılan işlemler:
burun eti ameliyatı (konka radyofrekansı)burunda kıkırdak eğriliği düzeltilmesi ameliyat (septoplasti, smr, deviasyon ameliyatı)burun ucu estetiği - burun ucu daralatma (tip plasti ya da tip rinoplasti)burun kemeri törpülemeburun kemiklerini daraltma (planlı burun kemiği kırılması - osteotomi)tek başına burun ucu kaldırma (burun dikleştirme) Yukarıda saydığım işlemlerin biri ya da abirkaçı aynı anda yapılabilmektedir. Buun eti ameliyatrı hariç hepsi birden yapıldığında (septorinoplasti ameliyatı) ameliyat süresi kabaca 2 saat iken; tek başına burun ucu kaldırma işlemi yapıldığında süre 20-30 dk arasındadır. Bu nedenle burun dikleştirme fiyatları, burun estetiğinin fiyatlarına göre daha düşüktür. Mail yolu ile sadece &quo…

Burun Estetiği Ameliyatı Sonrası Yatış Pozisyonu ve Uyku Öncesi Öneriler

​​Rinoplasti Operasyonu Sonrasında Uykuda Hangi Pozisyonda Uyunulmalıdır? ​​

Burun estetiği ameliyatı sonrasında birçok hekim  uyku esnasında genellikle başın yükseltilmesini önermektedir. Bunun dışında ameliyat sonrası özel yüz koruyucu ürünler ve yastıklar da satılmaktadır (yurtdışında satılan açılı uyku yastığı örneği >> Duro-Med Foam Bed Wedge).

Burun estetiği ameliyatı sonrasında vücudun üst kısmı açılı bir şekilde ve sırtüstü pozisyonda yatılırsa (yukarıdaki görselde görüldüğü gibi); yani yaklaşık olarak 30 ile 45 derece arası ve sırt üstü olacak şekilde açılı pozisyonda yatıldığında kafa, kalp hizasına göre daha yukarıda kalmaktadır. Bu şekilde Kafadaki kan basıncı vücudun diğer bölümlerine göre daha düşük hale gelir ve buna bağlı olarak da ameliyat sonrası ödem, morluk, burun kanaması riski azalmaktadır. Bunun dışında yine bu pozisyonda yatmanın diğer bir faydası da yan dönmenin zorlaşması ve buruna travma ve bası riskinin azalmasıdır.


Burun estetiği ameliyatı sonrası ide…

Estetik Burun Ameliyatlarından Sonra Ödem ve Morluk Gidermede Yardımcı İki Bitkisel Ürün: Enfla-C Tablet ve Arnica Jel

Arnica nedir? 
Arnica, genellikle spor yaralanması ve kazalardan sonra ortaya çıkan morluk, ağrı ve sancıların tedavisinde yardımcı ürün olarak cilt üzerine uygulama şeklinde kullanılan, Avrupa ve ABD'de yetişen bir bitkidir. Ayçiçeği ailesinin bir üyesidir. Aşağıdaki isimlerle de bilinir:
• Arnica Montana • Leopard'ın Bane • Kurt Bane • Dağ Tütün • Dağ Arnica • Dağ Snuff • Wolfbane Arnica ne için kullanılır?
Yüzyıllar boyunca, arnica bitkisi geniş bir yelpazede aşağıdaki hastalık ve durumların tedavisinde yardımcı ürün olarak kullanılmış kullanılmaktadır:
• Ödemin azaltılması • Ağrı azaltma • Kanamayı azaltma • Morluk giderici • Böcek ısırığı • Cilt tahrişleri • Bir operasyon sonrasında daha hızlı iyileşmeyi sağlama • Doğum sırasında kasların daha etkin bir şekilde işlev yapmasına yardımcı ürün • Yol tutması
Arnica bitkisinin yan etkileri nelerdir? Topikal yani lokal cilt üzerine uygulamada bitkisel bir ürün olduğu için alerjik reaksiyonlara neden olabileceği gibi; cilt ta…

Geniz Eti Büyümesi, Nedenleri, Belirtileri, Tedavisi ve Geniz Eti Ameliyatı Videosu

Geniz Eti Ameliyatı ve Geniz Eti Büyümesi Geniz eti ameliyatı genel bakış
Geniz eti, burun deliklerinin en arkasındaki bölgede bulunan lenfoid dokudur. Hastalar tarafından ve kulak burun boğaz uzmanı olmayan hekimler tarafından muayene ile görülmesi mümkün değildir. Endoskopik burun içi muayenesi esnasında görülebilir. Yan grafi, manyetik rezonans görüntüleme, tomografi gibi görüntüleme araçları ile de dolaylı olarak değerlendirilebilir. Çocuklarda yapılan bademcik ameliyatlarının tamamında ilave olarak geniz eti ameliyatı da yapılmaktadır. Bunun yanında, geniz eti ameliyatı (adenoidektomi) tek başına ya da kulak tüpü takılması ameliyatları ile birlikte de yapılabilmektedir.

Geniz eti ameliyatı tarihçesi
1800' lu yılların sonunda, geniz etinin burunla ilgili şikayetler ve işitme kaybından sorumlu olabileceği, Kopenhag, Danimarka' dan Willhelm Meyer tarafından belirtilmiş ve yine sonrasında geniz eti ameliyatlarına başlanmıştır. En sık yapılan ameliyatlardan olan bademcik ame…

Dr.Murat Enöz - Forum Sayfası

Dr.Murat Enöz' e Forum' da soru sormak için lütfen aşağıdaki linke tıklayınız.


Türkçe Dr.Murat Enöz- Forum Sayfası




Dr. Murat Enöz
KBB & BBC Uzmanı (MD, Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgeon - ENT Doctor in Istanbul)

Muayenehane (Private Office): Adres (Address): İncirli Cad., No:41, Kat:4, Dilek Pastanesi Üstü (Dilek Patisserie Building), Posta kodu: 34147, Bakırköy - İstanbul Randevu Tel (Appointment Phone): 0212 561 00 52 E-mail:muratenoz@gmail.com ​Cep tel (Mobile phone):(+90) 533 6550199 Fax:(+90) 212 542 74 47

Deviasyon Ameliyatından Sonra Burun Şekli Değişir mi?

Burunda Kıkırdak Eğriliği Ameliyatı Sonrası Burunda Şekil Değişikliği Olur mu? Deviasyon ameliyatları esnasında genelde minimal travmatik tekniklerle, burun içerisindeki eğri kıkırdak alanları alınmaktadır. Kapalı teknikle yapıldığında, nazal septumun destek dokusu olarak görev yapan alanları korunarak, eğri kıkırdak bölgeleri çıkarılır. Burun içerisinden yapılan bu ameliyatta burun şeklinde dışarından görülebilen bir değişiklik olmaz. Ameliyat sonrasında burun içerisine yerleştirilen silikon tapon ya da eriyebilen tamponlara bağlı olarak burun 1 hafta biraz geniş görünebilir. Açık teknik kıkırdak eğriliği ameliyatları yapıldığında (genelde burun septumunun e alt kısmı olan kaudal septum bölümü eğrilikleri ya da burun ucu desteğinin etkilenme riski olan hastalarda tercih edilir), burun ucunda kısa dönemde şişlik uzun dönemde öne ve biraz yukarıya doğru hareket gözlemnlenebilir (zaten işlem aynı zamanda burun ucu kaldırma amacıyla yapılmaktadır!). Deviasyon ameliyatları esnasında, müm…

Bademcik Kanseri (Tonsil Cancer)

Baş-boyun skuamöz hücreli kanseri (HNSCC), dünya çapında altıncı en sık rastlanan malignitedir ve yılda 40.000 yeni vaka bulunmaktadır. Tüm primer HNSCC' lerin orofaringeal karsinomalar üçüncü en yaygın olanı olup, bademcik, orofarinkste en sık rastlanan malignite bölgesi konumundadır.


Bademcik kanseri belirtileri ve bademcik kanseri nasıl anlaşılır?
Bademcik kanseri olan hastalarda bazen hastalık kendini sadece boyun kitlesi ile gösterebilir. Bunun nedeni, bademcik yapsında bulunan kriptalar denilen çukur boşukların derinliklerinde kanserin ortaya çıkabilmesi ve yüzey epitelinin derin epitelyal invazyonları ile ağız içerisinde belirgin kitle formasyonu oluşturmadan boyun lenf düğümlerine sıçrama yapmasıdır.

Skuamöz hücreli bademcik kanserleri, bademciklerin derin bölgelerinde, 1 veya daha fazla bölgede ortaya çıkabilir. İlaveten, hastada herhangi bir belirti vermeksizin ağız boşluğuna doğru şişerek önemli ölçüde büyüyebilir.

Bademcikler lenfoid dokulardır ve zengin lenf damalar …